Opciones de medicamentos tópicos para niños con dermatitis atópica
Los niños que padecen dermatitis atópica suelen requerir el uso de medicamentos tópicos para aliviar el picor y mejorar las condiciones de la piel. Estos medicamentos tópicos incluyen corticosteroides e inmunosupresores no esteroides, los cuales pueden mejorar los síntomas de la piel. Por lo tanto, introduzcamos algunos medicamentos tópicos de uso común para la dermatitis atópica.
Antihistamínicos tópicos
Uno de los síntomas más molestos para los pacientes con dermatitis atópica es el picor insoportable. Los medicamentos antihistamínicos tópicos pueden brindar alivio al inhibir la liberación de histamina, el compuesto que desencadena la sensación de picazón. Esto ayuda a reducir el rascado y a prevenir una mayor exacerbación de los síntomas.
Estos ungüentos antihistamínicos tienen efectos secundarios relativamente leves. Aunque algunos pueden contener mentol, que puede provocar sensaciones de escozor temporales, especialmente en heridas abiertas, su perfil de seguridad general es mayor en comparación con otros tipos de medicamentos. Muchos padres se preocupan por los posibles efectos secundarios del uso prolongado de corticosteroides, lo que hace que los antihistamínicos tópicos sean una alternativa viable que los pacientes pueden llevar para aliviar la picazón en el acto.
En el Hospital Universitario Nacional de Taiwán, el antihistamínico tópico recetado con más frecuencia es C.B. Strong (Strong Shumi). Además de aliviar el picor provocado por la dermatitis atópica, también es eficaz para la urticaria, picaduras de insectos y otras afecciones pruriginosas.
Corticosteroides tópicos: los más utilizados y eficaces
Los corticosteroides siguen siendo los medicamentos tópicos más utilizados y eficaces para el tratamiento de la dermatitis atópica en la actualidad. Sin embargo, debido a las preocupaciones de los padres con respecto a la seguridad, es fundamental reiterar que la dosis de los corticosteroides tópicos difiere enormemente de la administración sistémica (oral o inyectada), lo que reduce significativamente los riesgos.
El principal mecanismo de los corticosteroides tópicos es suprimir la inflamación de la piel, aliviando síntomas como edema, eritema y prurito. Dada la baja dosis, el riesgo de efectos secundarios sistémicos como facies lunar, joroba de búfalo y retraso del crecimiento es mínimo.
No obstante, el uso excesivo a largo plazo de corticosteroides tópicos aún puede causar reacciones adversas locales, incluidas complicaciones oculares (glaucoma, cataratas), atrofia de la piel y telangiectasia. Por lo tanto, a pesar de su mayor perfil de seguridad en comparación con los corticosteroides sistémicos, el uso tópico aún debe seguir las pautas médicas con respecto a la potencia y el momento adecuados para evitar el uso excesivo y los efectos secundarios posteriores.
Actualmente, los corticosteroides tópicos clínicos se clasifican en siete niveles de potencia. En NTU Hospital, los tópicos de alta potencia utilizados incluyen Dermovate, Esperson y Topsym; las opciones de potencia media son Rinderon-V y Cutivate; mientras que la baja potencia está representada por Cort. S. Generalmente, una mayor potencia se correlaciona con mejores efectos antiinflamatorios, pero también con un mayor riesgo de efectos secundarios. Los médicos evaluarán la condición de cada paciente para determinar la concentración adecuada del medicamento.
Inmunomoduladores tópicos: nuevas alternativas no esteroides
En los últimos años, algunas empresas farmacéuticas han desarrollado nuevos inmunomoduladores tópicos no esteroides para el tratamiento de la dermatitis atópica, ofreciendo a los pacientes opciones adicionales. A diferencia de los corticosteroides tradicionales, estos nuevos fármacos inhiben las células T activadas que desempeñan un papel clave en la patogénesis de la dermatitis atópica.
Los inmunomoduladores tópicos disponibles actualmente incluyen tacrolimus (pomada Protopic) y pimecrolimus (crema Elidel). Originalmente utilizado para prevenir el rechazo de trasplantes de órganos, las investigaciones han demostrado su eficacia para aliviar los trastornos inmunitarios de la piel, lo que llevó a sus formulaciones tópicas para la dermatitis atópica.
En términos de potencia, se recomienda la pomada de tacrolimus al 0,1% para la dermatitis atópica de moderada a grave, mientras que la pomada de tacrolimus al 0,03% se puede utilizar para casos leves. El pimecrolimus tiene una eficacia ligeramente menor que el tacrolimus y se sugiere para pacientes leves a moderados. El uso inicial de tacrolimus puede causar enrojecimiento temporal, que desaparecerá después de la aplicación continua durante varios días. Debido a su textura aceitosa, a algunos pacientes les puede resultar incómodo su uso durante el verano.
Por otro lado, el pimecrolimus tiene una sensación menos grasosa y menos efectos secundarios, por lo que es adecuado para alternar su uso con corticosteroides tópicos para obtener un efecto complementario. Los pacientes no deben preocuparse de que estos inmunosupresores tópicos afecten la inmunidad sistémica, ya que estudios a gran escala no han demostrado un mayor riesgo de cáncer en pacientes con dermatitis atópica que usan estos medicamentos por vía tópica.
Antibióticos tópicos: para uso local en heridas y curación más rápida
Un síntoma de la dermatitis atópica es el desarrollo de lesiones cutáneas abiertas y supurantes, que son propensas a infecciones bacterianas por rascarse persistentemente. Por lo tanto, el uso de ungüentos antibióticos tópicos es crucial para prevenir nuevas infecciones y promover la cicatrización de heridas.
En principio, las lesiones abiertas en la dermatitis atópica deben evitar la aplicación de corticosteroides tópicos. Los corticosteroides pueden suprimir la inmunidad local, empeorando potencialmente las infecciones bacterianas. La práctica general es limpiar primero la herida con una solución antiséptica como povidona yodada y luego aplicar pomadas o polvos antibióticos para prevenir infecciones secundarias. También puede ser necesario vendaje para proteger la herida de la contaminación.
Los antibióticos tópicos comunes utilizados en NTU Hospital incluyen Fucidin. Estos medicamentos tienen como objetivo principal prevenir una mayor infección de los rasguños de la dermatitis atópica en lugar de eliminar por completo la infección bacteriana. Para infecciones más graves con pústulas o supuración extensa, los médicos pueden recetar antibióticos sistémicos más fuertes.
Además, algunos médicos pueden recomendar agregar soluciones antimicrobianas como clorhexidina o povidona yodada al agua del baño de pacientes con dermatitis atópica. Esta práctica tiene como objetivo reducir la carga bacteriana en la piel y disminuir los riesgos de infección, pero también puede provocar sequedad excesiva si se usa en exceso. Los pacientes deben seguir cuidadosamente las instrucciones del producto.
Ungüentos queratolíticos: para liquenificación e hiperqueratosis
Si la dermatitis atópica no se controla bien durante un período prolongado, la piel puede desarrollar una capa córnea liquenificada y engrosada. Como esta capa de queratina impide la absorción de medicamentos y exacerba la picazón, lo que lleva a un círculo vicioso de rascado, es necesario el uso de ungüentos queratolíticos especializados para mejorar esta afección.
Estos ungüentos suelen contener urea o ácido salicílico, que ayudan a disolver y descomponer las proteínas de queratina acumuladas. Los ejemplos comunes incluyen Sinpharderm (10% de urea) y Salic Ointment (2,5% de ácido salicílico).
Los ungüentos queratolíticos son relativamente suaves y adecuados para un uso prolongado. No solo pueden mejorar la liquenificación y el engrosamiento de la piel por dermatitis post-atópica, sino que también mejoran la penetración de otros productos para el cuidado de la piel. Los médicos suelen recomendar el uso de estos ungüentos antes de aplicar medicamentos potentes como corticosteroides tópicos o inmunomoduladores para facilitar una mejor absorción.
Notas adicionales
Algunos recordatorios adicionales sobre el uso de medicamentos tópicos para la dermatitis atópica:
Deje de usar ungüentos que contengan emolientes (p. ej., urea, glicerina) si se desarrollan heridas abiertas para evitar exacerbar la irritación. Durante los períodos de tratamiento, utilice únicamente humectantes básicos sin aditivos para evitar una mayor irritación de la piel. No mezcle diferentes tipos de medicamentos tópicos; utilice cada uno por separado por razones de seguridad. Para los niños en crecimiento, elija tópicos con menor riesgo de efectos secundarios para evitar impactos en el desarrollo. Busque orientación médica profesional; No ajuste ni aumente las dosis sin consultar. Las citas de seguimiento periódicas son cruciales para controlar la eficacia del tratamiento y los ajustes oportunos de la medicación. En conclusión, para esta obstinada afección, los padres deben comunicarse exhaustivamente con los médicos y comprender plenamente las indicaciones y precauciones de los distintos medicamentos tópicos. La utilización adecuada según la condición del paciente es esencial para lograr resultados terapéuticos óptimos.
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